Framfotssmärta

Framfotssmärta är ett samlingsnamn för smärta under eller i den främre delen av foten. Besvären kan bero på överbelastning, ökat tryck under mellanfotsbenen, nervpåverkan eller andra förändringar i foten.

Var smärtan sitter och hur den känns ger viktig information om orsaken. Diffus ömhet under trampdynan skiljer sig exempelvis från brännande eller ilande smärta som strålar ut i tårna.

Vad är framfotssmärta?

Framfoten består av mellanfotsben, leder, senor, nerver och den mjuka trampdynan under foten. Smärta i området kan därför ha flera olika orsaker och är inte en enskild diagnos.

Metatarsalgi är en vanlig benämning på belastningssmärta under mellanfotsbenens främre delar. Andra möjliga orsaker är Mortons sjukdom, irritation i en led eller slemsäck, stressreaktion i skelettet och tryck från skor eller förändrad fotställning.

Vanliga symtom

• Smärta eller ömhet under främre trampdynan
• Besvär vid gång, löpning eller när du står länge
• Känsla av att gå på en sten eller ojämnhet
• Brännande eller ilande smärta som kan stråla ut i tårna
• Domningar eller stickningar i en eller flera tår
• Ömhet som ökar i tunna, trånga eller hårda skor

Vid Mortons sjukdom kläms eller irriteras en nerv mellan mellanfotsbenen. Det kan ge brännande eller ilande smärta, ofta mellan tredje och fjärde tån, samt domningar eller stickningar ut i tårna.

Möjliga orsaker

Framfotssmärta uppstår ofta när trycket mot framfoten blir högre än vävnaderna tolererar. Besvären kan utvecklas gradvis efter upprepad belastning eller komma i samband med en förändring av träning, skor eller aktivitet.

Faktorer som kan bidra är:

• Snabb ökning av gång, löpning eller hopp
• Långvarigt stående eller mycket belastning på hårda underlag
• Skor som är trånga över framfoten eller har otillräckligt utrymme för tårna
• Tunna eller hårda sulor som ger liten tryckfördelning
• Förändringar som hallux valgus eller hammartår
• Tidigare skada eller förändrat belastningsmönster i foten

Fotens form eller rörelsemönster kan påverka hur trycket fördelas, men det går sällan att peka ut en enda orsak utan att undersöka foten.

Hur bedöms framfotssmärta?

En läkare, fysioterapeut eller annan vårdgivare kan undersöka var smärtan sitter, hur foten belastas och om det finns svullnad, nervpåverkan eller förändrad rörlighet.

Bilddiagnostik behövs inte alltid. Röntgen, ultraljud eller magnetkameraundersökning kan bli aktuellt vid misstanke om stressfraktur, större ledpåverkan eller när diagnosen är osäker.

Vad kan hjälpa?

Behandlingen beror på orsaken. Vid belastningsrelaterade besvär är det ofta lämpligt att tillfälligt minska de aktiviteter som tydligt provocerar smärtan och därefter återgå gradvis.

• Minska tillfälligt löpning, hopp och längre promenader som ökar smärtan
• Välj skor med tillräcklig bredd och höjd för framfot och tår
• Undvik skor som klämmer ihop framfoten
• Variera belastningen och planera tillräcklig återhämtning
• Träna fot och underben efter individuell bedömning
• Återgå stegvis till den aktivitet som tidigare framkallade besvären

Total vila är sällan en långsiktig lösning. Målet är att minska den mest provocerande belastningen och sedan bygga upp fotens tolerans igen.

Kan inlägg eller framfotsstöd hjälpa?

Ett inlägg eller en framfotspelott kan i vissa fall hjälpa till att fördela trycket över framfoten. En pelott ska normalt placeras bakom mellanfotsbenens främre delar och inte direkt under det mest smärtande området.

Fel placering kan öka trycket i stället för att minska det. Vid uttalade eller långvariga besvär bör inlägg därför provas ut med hjälp av någon som kan bedöma fotens belastning och passformen i skon.

Mjuka skydd och dämpning kan minska lokalt tryck, men de ersätter inte tillräckligt rymliga skor eller rehabilitering.

När bör du söka vård?

Sök vård om du får kraftig eller snabbt ökande smärta, om du inte kan belasta foten eller om besvären började efter ett tydligt trauma.

Du bör också få foten bedömd vid:

• tydligt lokaliserad smärta över ett ben
• kvarstående domningar eller känselbortfall
• uttalad svullnad, rodnad eller värme
• sår eller hudförändringar som inte läker
• besvär som inte förbättras trots anpassad belastning och rymligare skor

Personer med diabetes, nedsatt cirkulation eller nedsatt känsel i fötterna bör vara extra försiktiga med sår, tryck och nya smärtor i framfoten.

Sammanfattning

Framfotssmärta kan bero på flera olika tillstånd. Diffus belastningssmärta under trampdynan, nervsmärta vid Mortons sjukdom och en mer avgränsad skelettsmärta behöver inte behandlas på samma sätt. Belastningsanpassning, rymliga skor och rätt placerad tryckavlastning kan hjälpa, men kvarstående eller tydligt lokaliserade besvär bör bedömas.

Källor och vidare läsning

• 1177 – Mortons sjukdom, ont i framfoten
• 1177 – Råd vid problem med fötterna
• Region Blekinge – Mortons neuralgi